Entorsa de glezna – ghid complet al pacientului

Luxație glezna

Prognostic Luxatia gleznei apare de obicei cu fracturi ale maleolelor sau a fetei posterioare a tibiei datorita structurilor ligamentare ale gleznei, care sunt in majoritatea cazurilor mai puternice decit arhitectura osoasa.

Entorsa de glezna – ghid complet al pacientului

In afara de o asociere cu fracturileluxatiile sunt adesea deschise, datorita stratului subtire de tesut care se afla deasupra maleolelor. Luxatia pura fara o fractura asociata era considerata rara, totusi au fost raportate citeva cazuri recente de luxatie izolata a gleznei fara fractura. Glezna este o articulatie in forma unica de sa modificata, care alaturi de articulatia subtalara permite o serie de miscari in mai multe planuri fizice pentru mentinerea echilibrului.

Functia complexa a gleznei ca structura pivotanta pozitionata pentru a sustine aproape intreaga greutate a corpului o face vulnerabila la forte traumatice luxație glezna.

Luxatia anterioara a luxație glezna este cea mai frecventa forma de luxatie a gleznei, desi au fost descrise si luxatia mediala, luxație glezna, laterala si superioara. Persoanele la risc de luxatie de glezna sunt cele cu istoric anterior de fractura de glezna, intinderi de glezna, slabiciunea muschilor peroneali, hipoplazie maleolara sau laxitate maleolara cum se intimpla in sindromul Ehlers Danlos si alte patologii ale tesutului conjunctiv.

Entorsa glezna

O luxatie a gleznei necesita o inalta forta traumatica exercitata adesea in coliziunile vehicolelor sau anumite sporturi care implica sariturile.

Medicul trebuie astfel sa examineze pacientul pentru a detecta si alte leziuni asociate. Energia traumatismului forteaza glezna intr-o pozitie de flexie plantara sau loveste glezna cind este deja in repaus cu flexie plantara.

In flexia plantara toate ligamentele gleznei sunt intinse, fiind mult mai succeptibile la esec.

Aceasta poate apărea în timpul practicării diverselor sporturi şi al activităţilor fizice dar şi atunci când mergeţi pe o suprafaţă neregulată sau călcaţi strâmb. Ligamentele gleznei contribuie la menţinerea în poziţie corectă a oaselor gleznei şi la stabilitatea articulaţiei. Ele protejează articulaţia gleznei de mişcările anormale,îndeosebi împotriva răsucirii piciorului. Ligamentul este o structură elastică.

Ruptura structurilor capsulare ale gleznei luxație glezna adesea severa, iar riscul de infectie secundara a plagii deschise este semnificativ, totusi reducerea prompta si debridarea chirurgicala conduc la recuperare functionala excelenta. Recunoasterea si reducerea precoce a gleznei luxate sunt esentiale, deoarece reducerea tardiva poate conduce la pierderea mobilitatii si morbiditate crescuta.

Mecanism fiziopatologic Articulatia gleznei este construita pentru un echilibru intre stabilitate si flexibilitate, mai ales cea din urma. Stabilitatea articulatiei este realizata prin articularea strinsa a talusului cu tibia si fibula.

Entorsa de glezna

Forma de amortizare a fortelor creste si mai mult stabilitatea configuratiei. Talusul este de forma trapezoida, cu latimea mai mare anterior si mai ingusta posterior. Pe masura ce articulatia se misca in flexie plantara, talusul devine si mai ingust, cu o stabilitate scazuta. Este important de stiut ca flexia plantara este normal in luxație glezna cu planta in pozitie de supinatie. De aceea, desi planta si mai ales articulatia subtalara, se afla intr-o pozitie stabila, cu toate oasele tarsiene mici suprapuse, glezna ramine vulnerabila la intinderea prin inversiune si leziuni secundare.

Invers, dorsiflexia talusului in articulatia gleznei este de obicei acompaniata de un picior in pronatie.

Mecanism fiziopatologic

Desi stresul de inversie este redus mult, intinderea ligamentului sindesmotic, a maleolei mediale si a structurilor ligamentare deltoide mediale reprezinta marele dezavantaj. In timpul ambulatie normale, articulatia gleznei sustine de ori greutatea corpului. Acest factor creste de citeva ori in timpul alergatului si a sariturilor. Cum greutatea este aplicata pe calcii, fibula coboara pentru a creste stabilitatea articulara.

dureri de genunchi atunci când provoacă ghemuit

Semne si simptome Epidemiologie Luxatiile de glezna sunt observate mai ales la barbatii tineri fata de alte grupuri, fiind probabil asociata riscului crescut in general pentru evenimente traumatice la acesti pacienti. Femeile in postmenopauza sunt de asemenea la risc crescut de fracturi asociate.

sisteme de glucozamină condroitină pov

Cresterea riscului de fractura este legata probabil de modificarile osteoporotice in acest subgrup de pacienti. Copiii si adolescentii au cele mai multe luxatii ale gleznei. Istoric medical O anamneza detaliata asupra mecanismului leziunii ajuta la prezicerea tipului de leziuni asteptate. Mai mult, o intelegere a mecanismelor lezionale ajuta tratamentul, deoarece este necesara o forta opusa in reducerea articulatiei.

dureri de umăr de la ciupire

Datorita stabilitatii inerente a articulatiei gleznei si a tendoanelor si ligamentelor adiacente, luxatiile sunt cel mai adesea cauzate de traumatisme de inalta energie care determina flexie plantara a gleznei combinata cu inversie sau eversie a piciorului.

Sunt descrise 4 tipuri de luxatii ale gleznei: posterioara, laterala, anterioara si superioara. Luxatia posterioara.

Entorsa de glezna - sfaturi pentru recuperare

O luxatie posterioara este cel mai intilnit tip de luxatie. Talusul se misca in directie posterioara fata de tibia distala pe masura ce forta impinge piciorul in spate. Luxație glezna mai lat anterior balanseaza posterior, determinind largirea fortata a articulatiei. Luxatia este acompaniata fie de o ruptura a sindesmozei tibiofibulare, fie de o fractura a maleolei laterale. Este intilnita adesea cind glezna este flexata plantar. Luxatia anterioara. Luxatiile anterioare apar prin fortarea piciorului anterior in articulatia gleznei.

Apar de obicei cind piciorul este fixat si se aplica o forta posterioara tibiei sau prin dorsiflexie fortata. Luxatia laterala. Aceasta luxatie apare prin inversia fortata, eversia sau rotatia interna sau externa a gleznei. Sunt leziuni asociate uniform cu fracturi ale ambelor maleole sau a fibulei distale.

Luxatia superioara.

Afla pretul interventiei Ce este luxatia la glezna? Luxatia la glezna este un traumatism violent ce produce rupturi de ligamente si desprinderi de capete osoase cu pierdere a contactului partial sau total a tibiei, peroneului sau talusului. Cauzate de o miscare de rasucire fortata, o cadere sau o lovitura puternica, luxatia la glezna apare cand osul deplasat a alunecat intr-o parte ramanand in contact cu al doilea os doar pe o anumita suprafata luxatie partiala sau cand desprinderea este completa luxatie totala.

Diastaza apare cind o forta impinge talusul inainte, fiind rezultatul luxație glezna caderi de la inaltime. In astfel de cazuri, pacientul trebuie evaluat atent pentru a descoperi luxație glezna concomitente ale coloanei si fractura calcaneului.

Examen fizic Inspectia gleznei arata edem semnificativ cu deformare variind de la imperceptibila pina la evidenta. Fisurarea pielii deasupra maleolelor poate fi observata. Palparea articulatiei arata sensibilitate dureroasa de-a lungul liniei articulare, corespunzind zonelor de ruptura capsulara sau ligamentara. In cazurile care asociaza si fracturi pot fi descrise sensibilitatea si deformarea.

Mortalitate si morbiditate Fracturile asociate sunt regula decit exceptia in luxatia gleznei. Ruptura ligamentara variaza in functie de tipul de luxatie. Leziunile neurovasculare sunt cele mai periculoase.

calmant pentru spray ul durerii articulare

Compromiterea axului vascular poate determina complicatii avasculare ale talusului, pierderea permanenta a sensibilitatii cutanate sau leziuni ale nervilor cu necroza tisulara a extremitatii si gangrena daca nu este redus precoce.

Pielea afectata poate suferi de necroza ischemica. Complicatii Complicatiile luxatiei gleznei pot cuprinde urmatoarele: nonuniunea sau maluniunea prinderea tendonului tibial posterior sau a unui fragment fracturat fracturile osteocondrale ale domului talar redoarea articulara si diminuarea mobilitatii leziuni arteriale luxație glezna anterioare si posterioare, peroneale Diagnostic Studii imagistice Examinarea radiografica de rutina a gleznei cuprinde incidentele anteroposterioare, laterale si oblica cu rotatie interna la de grade.

Aceasta incidenta plaseaza maleolele mediala si laterala in acelasi plan orizontal, permitind o vizualizare optima a planseului tibial si a domului talar. Este importanta realizarea unor radiografii prereducere si postreducere ale piciorului.

Informatie medicala revizuita de: ANDREI BOGDANMedic primar ortopedie — traumatologie Protocol de recuperare in entorsa de glezna Articulatia talocrurala glezna reprezinta un complex articular ce permite orientarea piciorului in toate directiile spatiului, absortia socurilor si transmiterea greutatii spre suportul de sprijin in statica si locomotie. Entorsa gleznei apare atunci cand ligamentele care asigura legatura intre oasele piciorului si cele ale gambei sunt rasucite. Desi frecvente, entorsele gleznei nu sunt intotdeauna leziuni minore.

Scanarea CT poate fi recomandata pentru evaluarea luxație glezna osoase, a fracturilor ascunse luxație glezna a aliniamentelor. Proceduri efectuate Reducerea articulatiei gleznei La pacientii cu afectare neurovasculara evidenta sau completa se va efectua reducerea inainte de radiografii. Reducerea prompta este importanta in scaderea riscului complicatiilor legate de compromiterea neurovasculara.

Luxatia de glezna

Reducerea este realizata cu genunchiul in flexie pentru a scadea tensiunea in tendonul lui Achille. Cu o mina pe calcii si cealalta pe fata anterioara a piciorului, se aplica tractiunea in timp ce se mentine contratractiunea pe genunchi.

shungită cu dureri articulare

Prinderea tendonului tibial posterior poate determina o luxatie ireductibila. Se prefera blocul Bier datorita eficacitatii si a riscului scazut, desi timpul poate sa nu il permita in cazurile de compromitere vasculara.